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Primeiro na Fox: O administrador dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), Dr. Mehmet Oz, alertou os líderes estaduais para erradicar a fraude desenfreada, ordenando-lhes nas cartas de quinta-feira que tomassem medidas imediatas dentro de dias para identificar os provedores do Medicaid e removê-los.
“Indivíduos e organizações corruptos sob o disfarce de prestadores de cuidados de saúde estão fraudando o Medicaid e os contribuintes americanos em bilhões de dólares todos os anos, mantendo recursos valiosos indisponíveis para aqueles que o programa se destina a servir: idosos de baixa renda, crianças e pessoas com deficiência. Classes de prestadores com padrões menos rigorosos escreveram. Digital, enviado na manhã de quinta-feira aos 50 governadores do país.
Oz deu aos governadores e líderes estaduais do Medicaid 10 dias úteis para dizerem se se comprometeriam com um cronograma proposto para conduzir uma rápida “recuperação” de provedores de Medicaid de alto risco, bem como um prazo separado de 30 dias para uma estratégia mais ampla de recuperação de provedores, aumentando a pressão antifederal sobre os estados.
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“Indivíduos e organizações corruptas disfarçadas de prestadores de cuidados de saúde fraudam o Medicaid e o contribuinte americano em bilhões de dólares todos os anos”, escreveu Oz. (Kevin Dietsch/Getty Images)
“A ação imediata é imperativa”, disse Oz.
“O fracasso (em aderir a um plano de revalidação) é considerado quando avaliamos o potencial de fraude em cada estado”, disse Oz.
Os Estados devem apresentar no prazo de 30 dias uma estratégia ampla de dois anos descrevendo como irão avaliar os prestadores de cuidados de saúde quanto à legalidade e conformidade.
A Fox News Digital obteve uma cópia enviada ao estado do Alabama, e as cartas enviadas a todos os 50 governadores continham as mesmas diretrizes informativas.
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“Embora os fatores que contribuem para a fraude sejam multifacetados e exijam uma abordagem abrangente para serem abordados, o processo de revisão para fornecedores de alto risco impede imediatamente os criminosos de continuarem com seus esquemas fraudulentos, à medida que os governos federal e estadual analisam e examinam de perto as qualificações dos fornecedores”.
A fraude do Medicaid é de particular interesse para a administração Trump. (Pool/Fox News)
As cartas visam fornecedores com “alto risco de desperdício, fraude, abuso e corrupção”, particularmente aqueles com “requisitos de inscrição e cobrança menos rigorosos”, e o CMS orienta os estados a incluir qualquer fornecedor que opere sem um identificador de fornecedor nacional.
Uma segunda carta também foi enviada ao diretor do Medicaid de cada estado, reiterando o apelo para uma estratégia de revalidação adaptada a cada estado.
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“A nossa análise das tendências nacionais sugere fortemente uma ameaça persistente e crescente ao tratamento médico representada por intervenientes avançados que exploram deliberadamente estes sistemas complexos para obter ganhos financeiros”, escreveu Oz.
As propostas devem incluir uma metodologia e um cronograma para a revalidação de prestadores fora do ciclo (com prioridade dada aos prestadores de alto risco e aqueles sem NPIs); métricas para medir o impacto e o progresso (incluindo relatórios públicos); processos para verificação contínua das informações do fornecedor; Estratégias para garantir consistência e precisão dos dados dos prestadores em sistemas de cobrança por serviço e de cuidados gerenciados (incluindo monitoramento de diretórios de cuidados gerenciados); e coordenação com parceiros relevantes na aplicação da lei.
Em 2022, o esquema “Feeding Our Future” de US$ 250 milhões de Minnesota levou a acusações criminais nos últimos anos. (Alex Wang/Getty Images; Rick Kern/Getty Images para Vox Media)
A fraude do Medicaid é de particular interesse para a administração Trump com o enorme escândalo de fraude que se desenrolou em Minnesota.
A iniciativa ocorre em meio ao foco em casos de fraude em grande escala, incluindo o esquema de US$ 250 milhões “Feeding Our Future” de Minnesota, que se tornou um ponto crítico nacional depois de ser quebrado em 2022 e levou a acusações nos últimos anos.
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Uma revisão especial encomendada pelo estado do programa Medicaid de Minnesota este ano encontrou vulnerabilidades em 14 serviços de alto risco e estimou US$ 1,7 bilhão em pagamentos indevidos ao longo de quatro anos – intensificando os apelos por escrutínio e reforma federais.
O CMS também está avaliando adiamentos do Medicaid em estados como Califórnia, Nova York e Maine, sugerindo possíveis batalhas legais à medida que autoridades federais e estaduais entram em conflito sobre a implementação.
