Durante décadas, os betabloqueadores têm sido um dos medicamentos de rotina que muitos pacientes recebem após um ataque cardíaco. Eles são amplamente utilizados para tratar doenças cardíacas e há muito são considerados parte padrão da recuperação após infarto do miocárdio. Mas um grande ensaio clínico realizado em 2025 sugere que muitas pessoas com doenças cardíacas não complicadas que ainda apresentam boa função cardíaca podem não se beneficiar de forma alguma com o uso desses medicamentos.
Estas descobertas provêm do ensaio REBOOT, um grande estudo internacional liderado pelo investigador sénior Valentin Fuster, MD, PhD, presidente do Fuster Heart Hospital no Mount Sinai e diretor do Centro Nacional Espanhol de Investigação Cardiovascular (CNIC). Os resultados foram apresentados na sessão “Hotline” do Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia, em Madrid, e publicados em revista de medicina da nova inglaterra.
Padrão de 40 anos desafiado
Após um ataque cardíaco, os betabloqueadores tornaram-se o medicamento padrão, mas os cuidados cardíacos modernos parecem muito diferentes. Hoje, as artérias coronárias bloqueadas reabrem frequentemente rapidamente e os pacientes recebem tratamentos eficazes, como estatinas, medicamentos antiplaquetários e outras terapias comprovadas. A mudança levanta uma grande questão: os betabloqueadores ainda proporcionam proteção significativa em pacientes cujos corações batem normalmente após um ataque cardíaco sem complicações?
REBOOT testa diretamente esse problema. Os investigadores recrutaram 8.505 pacientes de 109 hospitais em Espanha e Itália. Após a alta, os participantes foram designados aleatoriamente para receber betabloqueadores ou evitar betabloqueadores. Caso contrário, todos receberam o padrão atual de atendimento e os pesquisadores os acompanharam por uma média de quase quatro anos.
Os resultados foram chocantes: os betabloqueadores não reduziram significativamente a morte, a recorrência de doenças cardíacas ou a hospitalização por insuficiência cardíaca em pacientes com função cardíaca preservada. Para medicamentos tomados regularmente durante um longo período de tempo, a falta de benefícios pode ter consequências significativas.
“Este ensaio irá remodelar todas as diretrizes clínicas internacionais”, disse o Dr. Fuster. “Ele se junta a outros ensaios clínicos anteriormente liderados pela CNIC e pelo Mount Sinai, como o SECURE e o DapaTAVI com a pílula combinada e a inibição do SLT2 associada ao TAVI, que já transformaram algumas abordagens globais para o tratamento de doenças cardiovasculares”.
Por que esta descoberta é importante
Segundo os pesquisadores, mais de 80% dos pacientes com infarto do miocárdio não complicado agora vão para casa tomando betabloqueadores. Se muitos desses pacientes não se beneficiarem de fato, os médicos poderão, em última análise, reduzir o uso desnecessário de medicamentos, limitar os efeitos colaterais e tornar os protocolos de recuperação mais fáceis de seguir.
“O REBOOT mudará a prática clínica em todo o mundo”, disse o pesquisador principal Borja Ibáñez, MD, diretor científico do CNIC, descrevendo os resultados do estudo. “Atualmente, mais de 80% dos pacientes com infarto do miocárdio não complicado recebem alta hospitalar tomando betabloqueadores. Os resultados do REBOOT representam um dos avanços mais significativos no tratamento de doenças cardíacas em décadas”.
Embora os betabloqueadores sejam geralmente considerados seguros, eles podem causar fadiga, bradicardia (frequência cardíaca muito baixa) e disfunção sexual. Para pacientes que já tomam vários medicamentos após um ataque cardíaco, eliminar medicamentos desnecessários pode facilitar o tratamento e melhorar a qualidade de vida.
Sobre sinais femininos
Um subestudo REBOOT foi publicado em Jornal Europeu do Coração Adiciona outra camada importante. As mulheres que receberam betabloqueadores tiveram maior risco de morrer, sofrer um ataque cardíaco ou ser hospitalizadas por insuficiência cardíaca do que as mulheres que não receberam o medicamento. O mesmo risco aumentado não foi encontrado em homens.
Esta descoberta específica do sexo foi particularmente notável em mulheres que tinham função cardíaca completamente normal (definida como uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 50 por cento ou mais) após um ataque cardíaco. Dentro deste grupo, as mulheres que receberam betabloqueadores tiveram um risco absoluto de morte 2,7% maior durante os 3,7 anos de acompanhamento em comparação com as mulheres que não receberam betabloqueadores. Mulheres com função cardíaca levemente reduzida não apresentaram o mesmo risco excessivo.
Essa descoberta não significa que os pacientes devam parar de tomar seus próprios medicamentos prescritos. Isso sugere que prescrições padronizadas após um ataque cardíaco podem precisar dar lugar a uma tomada de decisão mais individualizada, especialmente para pacientes com função cardíaca preservada.
Os tratamentos modernos mudaram o status quo
“Depois de um ataque cardíaco, os pacientes são frequentemente tratados com vários medicamentos, o que pode dificultar a adesão ao tratamento”, explica o Dr. Ibáñez. “Os betabloqueadores foram adicionados ao tratamento padrão muito cedo porque reduziram significativamente a mortalidade na época. Seus benefícios estavam relacionados à redução da demanda de oxigênio do coração e à prevenção de arritmias. Mas os tratamentos evoluíram. Hoje, as artérias coronárias ocluídas são reabertas rápida e sistematicamente, reduzindo bastante o risco de complicações graves, como arritmias.
Essa é a principal motivação por trás do REBOOT: testar se os padrões antigos ainda fazem sentido numa era de rápida reabertura arterial e prevenção moderna.
“Este estudo visa otimizar o tratamento de doenças cardíacas com base em evidências científicas sólidas e não envolve interesses comerciais. Esses resultados ajudarão a simplificar o tratamento, reduzir os efeitos colaterais e melhorar a qualidade de vida de milhares de pacientes a cada ano”, acrescentou o Dr.
O REBOOT foi realizado sem financiamento da indústria farmacêutica.
Outros ensaios importantes acrescentam nuances
REBOOT não é o único estudo recente a questionar o uso rotineiro de betabloqueadores após um ataque cardíaco. Ensaio REDUCE-AMI, publicar Em 2024, também foi constatado que pacientes com função cardíaca preservada que receberam betabloqueadores após um infarto do miocárdio não tiveram redução significativa na mortalidade ou outro ataque cardíaco.
No entanto, nem todos os pacientes são iguais. O estudo BETAMI-DANBLOCK, também apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2025, descobriu que os betabloqueadores reduziram uma medida composta de morte e eventos cardiovasculares maiores em pacientes selecionados com doenças cardíacas com função cardíaca preservada ou levemente reduzida.
Posteriormente, dados individuais do paciente meta-análise Ajudou a esclarecer as diferenças. Em pacientes com função cardíaca normal (definida como fração de ejeção do ventrículo esquerdo de pelo menos 50%), os betabloqueadores não reduzem a morte, ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca após infarto do miocárdio. Mas dados agrupados separadamente sugerem que pacientes com função cardíaca levemente reduzida e frações de ejeção ventricular esquerda de 40 a 49 por cento ainda podem se beneficiar.
Rumo a cuidados mais personalizados para doenças cardíacas
Tomadas em conjunto, todas as evidências apontam para um futuro mais seletivo para os betabloqueadores após um ataque cardíaco. Eles continuam sendo importantes para muitos pacientes, especialmente aqueles que precisam tomá-los devido à redução da função cardíaca ou por outros motivos médicos. Mas a prescrição rotineira de betabloqueadores para pacientes em recuperação de ataques cardíacos não complicados e com função normal de bombeamento de sangue está agora sob escrutínio.
A mudança está alinhada com um movimento mais amplo nos cuidados cardíacos: não apenas adicionar mais medicamentos, mas perguntar quais tratamentos continuam a ser mais importantes para os pacientes de hoje. Para milhões de sobreviventes de ataques cardíacos, isto poderá significar, em última análise, menos medicamentos, menos efeitos secundários e planos de recuperação elaborados com mais cuidado em função dos riscos individuais.
