A síndrome do coto da artéria vertebral, também conhecida como VASS, é uma causa rara, mas clinicamente importante, de acidente vascular cerebral recorrente. Isso ocorre quando um pequeno coágulo sanguíneo denominado êmbolo se desprende da extremidade bloqueada ou do coto da artéria vertebral, um dos principais vasos sanguíneos que irrigam o cérebro. Esses eventos muitas vezes não são diagnosticados devido à sua apresentação sutil e aos desafios de capturá-los em exames de imagem. Esta situação realça a complexidade da gestão das doenças cerebrovasculares, um campo centrado nos problemas dos vasos sanguíneos do cérebro, especialmente quando as abordagens tradicionais não conseguem produzir uma prevenção eficaz.
Em um estudo de caso recentemente publicado, o Dr. Yu Sakamoto do Hospital Dai-Kita Shinagawa e colegas descrevem uma via de tratamento única para pacientes com SAV. Suas descobertas são publicadas em Radiology Case Reports. A equipe relata um paciente que sofreu múltiplos derrames na circulação posterior, o que significa que os derrames afetaram a parte posterior do cérebro, apesar de receber medicação regular. “Eventos isquêmicos recorrentes podem ser atribuídos a êmbolos decorrentes do coto da artéria vertebral”, disse o Dr. Sakamoto, enfatizando a natureza evasiva, mas perigosa, desta síndrome.
Para enfrentar este desafio, os investigadores utilizaram uma abordagem endovascular inovadora, um procedimento minimamente invasivo realizado dentro dos vasos sanguíneos através de um cateter. Em vez de atingir diretamente a artéria vertebral ocluída, eles realizaram a oclusão da artéria parental, um método de bloquear deliberadamente um vaso maior para cortar a fonte do coágulo prejudicial através de uma anastomose colateral, uma conexão natural entre os vasos sanguíneos que permite que o sangue contorne o bloqueio. Esta nova rota permitiu eliminar com segurança e eficácia a fonte da embolia. A equipe do Dr. Sakamoto disse: “Esta estratégia demonstra que as vias de desvio podem ser usadas para intervenção em situações onde o acesso direto não é viável”.
Os resultados clínicos são significativos. O paciente não teve recorrência de acidente vascular cerebral após a cirurgia e os exames de imagem de acompanhamento confirmaram que a fonte da embolia foi descartada com sucesso. Este caso destaca não apenas os desafios diagnósticos da VASS, mas também o potencial para estratégias intervencionistas criativas no tratamento cerebrovascular. Ao empregar vias de circulação colaterais, a equipe conseguiu contornar as limitações anatômicas e alcançar uma prevenção durável do AVC.
É importante ressaltar que este relatório destaca a necessidade de melhorar a compreensão clínica da VASS. Esta síndrome é muitas vezes sub-reconhecida e, sem tratamento direcionado, os pacientes podem sofrer AVC recorrentes e incapacitantes. Este caso demonstra que o tratamento endovascular direcionado à anatomia vascular individual pode desempenhar um papel fundamental no tratamento desta doença rara, mas grave.
Sakamoto e colegas concluíram que, embora sejam necessárias mais pesquisas, seu caso fornece prova de conceito para um tratamento que poderia beneficiar pacientes selecionados em todo o mundo. O seu trabalho acrescenta evidências crescentes de que intervenções personalizadas e guiadas anatomicamente estão a redefinir o futuro da prevenção do AVC.
Referência do diário
Sakamoto, Y., et al. “Um estudo de caso da síndrome do coto da artéria vertebral tratada por oclusão da artéria parental com anastomose de ramo lateral”. Relatórios de casos de radiologia (2025). Número digital: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2025.01.070
Sobre o autor
Sakamoto Yu Formou-se na Universidade Yamanashi, no Japão, em 2013, com doutorado em medicina. De 2015 a 2023, trabalhou como clínico e pesquisador no Showa Medical University Hospital. A partir de 2024, ele ingressou no Hospital Dai-Kita Shinagawa para se concentrar na promoção da saúde comunitária e no treinamento de equipes médicas usando ilustração médica, 3DCG e inteligência artificial.
Yoshikazu Matsuda é doutor em medicina, formado pela Wakayama Medical University em 2003. Possui vasta experiência em neurocirurgia, tendo iniciado sua residência no Wakayama Medical University Hospital em 2003. Sua carreira inclui trabalho em vários hospitais nas províncias de Wakayama e Kanagawa, no Japão, e uma bolsa de pesquisa no Rush University Medical Center em Chicago, EUA (2016-2017). Desde novembro de 2021, ele trabalha no Departamento de Neurocirurgia do Showa Medical University Hospital, em Tóquio.
