A Eli Lilly disse na segunda-feira que alguns beneficiários do Medicare poderiam pagar mais do que o limite mensal amplamente declarado de US$ 50 para medicamentos para perda de peso sob um novo modelo de cobertura federal, alertando que a divisão de custos poderia mudar em um número limitado de planos básicos do Medicare Parte D. Empresa disse em um comunicado de imprensa Espera-se que a maioria dos planos participantes respeite o limite de desembolso de US$ 50, mas um pequeno subconjunto pode não cumprir totalmente o limite.
A questão decorre de um programa voluntário lançado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid destinado a expandir a cobertura dos medicamentos GLP-1 utilizados no tratamento da obesidade e da diabetes. De acordo com o modelo, o CMS negocia termos de cobertura padrão e preços líquidos com os fabricantes de medicamentos com o objetivo de reduzir os custos dos pacientes e, ao mesmo tempo, combinar a cobertura de medicamentos com estilo de vida e apoio comportamental.
A CMS disse anteriormente que os beneficiários elegíveis do Medicare pagariam US$ 50 por mês pelo fornecimento de medicamentos GLP-1, incluindo os medicamentos injetáveis da Lilly, Zepbound e Mounjaro. Embora a maioria das opções de planos do Medicare sigam essa estrutura de preços, os beneficiários inscritos em alguns planos básicos podem ver diferentes requisitos de divisão de custos, disse Lilly na segunda-feira.
A farmacêutica disse que planeia educar ativamente os pacientes e médicos sobre as opções de planos, incluindo programas concebidos para aliviar os custos diretos ao longo do ano. Lilly disse que esses esforços visam ajudar os pacientes a ter acesso aos seus medicamentos ao menor custo possível dentro da atual estrutura do Medicare.
A Lilly disse que suas terapias GLP-1 estarão disponíveis através dos planos participantes do Medicare Parte D a partir de 1º de janeiro de 2027, marcando uma mudança significativa na forma como os medicamentos para perda de peso são cobertos pelo programa federal. O Medicare Parte D é administrado por seguradoras privadas e ajuda os beneficiários a pagar medicamentos prescritos para pacientes ambulatoriais.
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