O rastreio do cancro da mama baseado no risco individual da mulher pode ser mais seguro e eficaz do que as mamografias anuais de rotina, sugere um novo e grande estudo. Os investigadores descobriram que, ao combinar a frequência do rastreio com o nível de risco de um indivíduo, poderiam reduzir a probabilidade de ser diagnosticado com cancro mais avançado, ao mesmo tempo que asseguravam que as pessoas recebessem o nível de rastreio necessário.
As conclusões baseiam-se em dados de 46.000 mulheres nos Estados Unidos que participaram na primeira fase do estudo WISDOM. Os resultados indicam uma mudança significativa na forma como o rastreio do cancro da mama é realizado, afastando-se das regras baseadas na idade e aproximando-se de um sistema construído em torno de uma avaliação de risco abrangente. A Universidade da Califórnia, em São Francisco, serviu como centro coordenador do estudo.
Por que a idade por si só pode não ser suficiente
“Essas descobertas devem mudar as diretrizes clínicas para o rastreamento do câncer de mama e mudar a prática clínica”, disse Laura J. Esserman, MD, MBA, diretora do UCSF Breast Care Center. Esserman é o autor principal do estudo. O estudo foi publicado em 12 de dezembro Jornal da Associação Médica Americana e apresentado no Simpósio de Câncer de Mama de San Antonio. “Uma abordagem personalizada começa com a avaliação de riscos, incorporando fatores genéticos, biológicos e de estilo de vida, que podem então orientar estratégias eficazes de prevenção”.
O câncer de mama continua sendo o câncer mais comumente diagnosticado (excluindo o câncer de pele) entre as mulheres americanas. Durante décadas, as directrizes de rastreio assumiram que a maioria das mulheres enfrentava riscos semelhantes e basearam-se fortemente na idade como factor determinante, embora a investigação tenha demonstrado há muito tempo que o risco de cancro da mama varia de pessoa para pessoa.
Como funciona o estudo WISDOM
O estudo WISDOM comparou diretamente as mamografias anuais tradicionais com uma estratégia de rastreio individual baseada no risco. Usando um modelo de risco bem validado, os pesquisadores dividiram os participantes em quatro categorias com base na idade, informações genéticas, fatores de estilo de vida, histórico de saúde e densidade mamária.
As mulheres do grupo de risco mais baixo (26% dos participantes) foram aconselhadas a adiar o rastreio até aos 50 anos, ou até que o algoritmo mostrasse que o seu risco tinha atingido o de uma mulher típica de 50 anos. Recomenda-se que aqueles com risco médio (cerca de 62% do grupo) sejam examinados a cada dois anos. Mamografias anuais são recomendadas para 8% das pessoas com maior risco. Recomenda-se que o grupo de maior risco (2% dos participantes) faça exames duas vezes ao ano, alternando entre mamografia e ressonância magnética, independentemente da idade.
Prevenção personalizada para mulheres de alto risco
Os participantes identificados como de alto ou mais alto risco também receberam orientações personalizadas sobre como reduzir o risco de câncer de mama. O apoio inclui acesso a ferramentas de decisão on-line focadas na saúde da mama e contato direto com especialistas em saúde da mama. As recomendações abrangem mudanças no estilo de vida, como melhorar a dieta e aumentar a atividade física, bem como discussões sobre medicamentos para ajudar a reduzir o risco.
É importante ressaltar que a abordagem de rastreio personalizado não resultou em taxas mais elevadas de diagnóstico de cancro em fase avançada. As mulheres que optaram por não se submeter à randomização puderam ingressar no grupo de observação e escolher sua estratégia de triagem preferida. Destes, 89% escolheram o rastreio baseado no risco, indicando uma forte aceitação de uma abordagem personalizada.
“Transferir recursos de mulheres de baixo risco para mulheres de alto risco é uma forma eficiente e eficaz de rastrear e prevenir o cancro da mama”, disse o co-autor do estudo Jeffrey A. Tice, MD, professor de medicina na UCSF especializado no desenvolvimento e avaliação de ferramentas de avaliação de risco de cancro da mama.
Estendendo os testes genéticos além da história familiar
Desde o seu lançamento em 2016, o WISDOM recrutou mais de 80.000 mulheres. Os investigadores incluíram recentemente mulheres com apenas 30 anos de idade para tentar identificar aquelas que podem estar em maior risco de cancros agressivos em fase inicial devido a variantes genéticas herdadas.
Uma das descobertas mais surpreendentes do estudo foi que 30 por cento das mulheres que testaram positivo para uma variante genética associada a um maior risco de cancro da mama não tinham antecedentes familiares da doença. Muitas destas mulheres geralmente não são elegíveis para testes genéticos de acordo com as diretrizes clínicas atuais.
Além de variantes causadoras de doenças bem conhecidas, como BRCA1 e BRCA2, o estudo também avaliou alterações menores no DNA que poderiam ser incorporadas em um escore de risco poligênico. Esta abordagem melhorou a precisão das previsões de risco e resultou na reatribuição de 12% a 14% dos participantes a diferentes categorias de risco.
“Este é um dos primeiros estudos a oferecer testes genéticos a todas as mulheres, independentemente do histórico familiar”, disse a coautora Allison S. Fiscalini, MPH, UCSF, diretora de pesquisa da Athena Breast Health Network e WISDOM. “Quando utilizados como parte de uma avaliação de risco abrangente, estes resultados poderão ter um impacto real na melhoria da segurança e eficácia do rastreio e da prevenção”.
O que vem a seguir para a triagem baseada em risco?
Os investigadores continuam a refinar a avaliação de risco através do estudo WISDOM 2.0, que está agora a recrutar participantes. O objetivo é identificar melhor as mulheres com maior probabilidade de desenvolver cancro da mama agressivo e fornecer-lhes estratégias de rastreio e prevenção adaptadas às suas necessidades de saúde a longo prazo.
Coautores: Os autores da UCSF incluem Laura J. van ‘t Veer, PhD; Maren T. Scheuner, médica; Alexander D. Borowsky, médico; Amie M. Blanco, médica; Katherine Ross, MS; Barry S. Tong, MS; Diane Herdisian; Suzy Cérebro; Viviane Lee; Kelly Bloom, MS; Meiyu Jin, PhD; Leah P. Sabakan, MBA; Kirkpatrick B. Fergus, MD; Christina Chiu, PhD; Célia Kaplan, PhD; Suzanne Elder Elder, CFNP; Kelly Aducci, MPH; Jeffrey B. Matthews, PhD; Robert A. Hiatt, MD, PhD; Élder Ziff, MD; e Jeffrey A. Tice, MD.
Outros pesquisadores incluem UCLA; Universidade da Califórnia em Irvine; Universidade da Califórnia em San Diego; Sistema de Saúde dos Veteranos de São Francisco; Excelência em Saúde de Sanford; Universidade de Chicago; Centro de Diagnóstico de Miami; Universidade do Alabama; Universidade da Commonwealth; Bem, Cornell Medical College em Nova York; e Chave do Instituto.
Financiamento: O apoio à pesquisa inclui o Patient Centered Outcomes Research Institute, o National Cancer Institute (R01CA237533) e a Breast Cancer Research Foundation. Consulte este artigo para outras fontes de financiamento.
Conflito de interesses: Esserman atua no Painel Consultivo Médico da Blue Cross Blue Shield e recebe honorários de autor do recurso eletrônico de informações de saúde UpToDate. Por favor, consulte o artigo para divulgações de outros pesquisadores.
