A tuberculose (TB) continua a ser uma das principais causas de morte a nível mundial, sendo as crianças responsáveis por uma grande proporção de casos e mortes. O diagnóstico da tuberculose em crianças é particularmente desafiador devido à dificuldade de utilização de exames laboratoriais tradicionais. A imagiologia radiológica, como radiografias do tórax e tomografia computadorizada, desempenha um papel vital no diagnóstico da TB em crianças, mas a capacidade para esse diagnóstico é muitas vezes limitada, especialmente em países de baixo e médio rendimento. Esta nova iniciativa visa avaliar e optimizar a utilização de técnicas radiológicas para o diagnóstico da tuberculose pediátrica em diferentes contextos económicos, fornecendo informações valiosas para melhorar as práticas e políticas de saúde.
Um novo projecto de investigação multinacional visa enfrentar os desafios do diagnóstico da tuberculose infantil (TB) através de uma avaliação abrangente das capacidades e utilização radiológica. O inquérito irá comparar a eficácia da radiologia diagnóstica em três países: Moçambique, África do Sul e Espanha, cada um representando um ambiente económico e de saúde diferente. O estudo foi liderado pela Dra. Isabelle Thierry-Chef do Barcelona Global Health Institute, em colaboração com pesquisadores de várias instituições. As descobertas foram publicadas na revista PLOS ONE, revisada por pares.
O objetivo principal deste estudo foi mapear e avaliar os recursos radiológicos disponíveis para o diagnóstico da tuberculose infantil nesses países. Os investigadores irão recolher dados sobre o número de unidades de raios X e tomografia computadorizada por milhão de pessoas e avaliar a distribuição geográfica destes recursos em cada país. Este mapeamento quantitativo irá destacar as diferenças regionais e fornecer informações sobre as diferenças infra-estruturais subjacentes entre os três países.
O projecto também se concentrará na avaliação dos recursos humanos disponíveis para o diagnóstico radiológico, examinando a formação e as qualificações do pessoal de radiologia e documentando protocolos típicos utilizados para o diagnóstico da tuberculose pediátrica. Este aspecto do estudo é fundamental, pois identificará os desafios e barreiras que os profissionais de saúde enfrentam na utilização eficaz da radiologia diagnóstica.
Um dos componentes importantes deste estudo é a análise da exposição à dose de radiação em crianças diagnosticadas e tratadas para TB. Os pesquisadores realizarão uma análise retrospectiva dos dados de dosimetria dos registros de tuberculose e radiologia para avaliar o potencial de otimização da dose para garantir que a exposição à radiação seja minimizada, mantendo a eficácia diagnóstica. Isto é particularmente importante para crianças que podem necessitar de exames de imagem repetidos, tais como aquelas com VIH que correm maior risco de recorrência da TB.
Thierry-Chef disse: “Este projeto é o primeiro desse tipo a fornecer uma avaliação abrangente da capacidade e uso da radiologia para o diagnóstico da tuberculose infantil em diferentes ambientes econômicos. Nossas descobertas fornecerão aos legisladores, médicos e radiologistas as melhores práticas e ferramentas para otimizar o uso de técnicas radiológicas no tratamento da tuberculose infantil”.
A metodologia envolve múltiplas abordagens. A nível nacional, a equipa realizará uma análise retrospetiva dos equipamentos licenciados de raios X e TC, utilizando registos oficiais. No nível das instalações, eles realizarão pesquisas padronizadas com gerentes de operações locais e pessoal de radiologia para coletar dados sobre equipamentos existentes, recursos humanos e protocolos de radiologia. Além disso, realizarão um inquérito aos médicos envolvidos no rastreio, diagnóstico e gestão da TB infantil para recolher dados sobre a utilização clínica da radiologia diagnóstica.
Em Moçambique, o estudo irá adaptar a sua abordagem às leis locais de privacidade e à falta de um Sistema de Arquivamento e Comunicação de Imagens (PACS). Na África do Sul e em Espanha, a dosimetria será calculada utilizando dados extraídos do PACS para garantir que os resultados nos três países sejam precisos e comparáveis. A exposição cumulativa à radiação será calculada usando ferramentas de cálculo do Instituto Nacional do Câncer.
Este estudo aborda uma lacuna crítica na compreensão atual das capacidades e uso da radiologia no diagnóstico da tuberculose infantil, particularmente em países de baixa e média renda. Através de uma avaliação detalhada dos recursos e práticas existentes, a Dra. Isabelle Thierry-Chef e seus colegas pretendem otimizar o uso de técnicas radiológicas e, em última análise, melhorar o diagnóstico e o tratamento da tuberculose infantil.
Referência do diário
Munyangaju, I., José, B., Esmail, R., Palmer, M., Santiago, B., Hernanz-Lobo, A., et al. “Avaliação das capacidades radiológicas e utilização no diagnóstico da tuberculose pediátrica: um protocolo de métodos mistos para um estudo comparativo em Moçambique, África do Sul e Espanha.” PLOS UM, 2024. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0299293
Sobre o autor
Dra. Isabelle Thierry-Chef (Investigadora Principal); Como líder do Grupo de Radiação Médica, lidera atividades de radiação dentro do Programa de Ciclo de Vida, Meio Ambiente e Saúde do ISGlobal. Ela tem formação principalmente em ciências ambientais e proteção contra radiações e recebeu seu doutorado em 2000 por seu trabalho em reconstruções de doses de órgãos para um estudo de 15 países sobre riscos de câncer entre trabalhadores de radiação na indústria nuclear. Ela passou os últimos 20 anos estudando os efeitos potenciais da radiação ionizante sobre a saúde (principalmente o câncer, mas também os efeitos não cancerígenos e os impactos sociais), com foco particular nas crianças. Possui vasta experiência na coordenação de atividades de grandes projetos de pesquisa internacionais como: HARMONIC, EPI-CT, MEDIRAD, e-QuoL e IMAGEOMICS, e contribuiu para diversos grupos de especialistas: monografias da IARC e NCI sobre riscos de câncer associados à exposição a radiações ionizantes de baixas doses. Desde 2021, a Dra. Thierry-Chef é membro do Comitê III da Comissão Internacional de Proteção Radiológica, onde lidera uma força-tarefa dedicada à proteção de humanos envolvidos em pesquisas biomédicas.
Elisa Lopez-Varela, MD, PhD, pediatra (co-orientadora de doutorado); Com mais de uma década de experiência na liderança de programas de investigação pediátrica sobre o VIH e a tuberculose, metade da qual foi passada em Moçambique e na África do Sul, ela combina cuidados clínicos pediátricos com actividades de investigação. Ela é pediatra certificada, com mestrado em Saúde Pública pela Universidade de Harvard e doutorado pela Universidade de Barcelona. De 2018 a 2020, trabalhou como investigadora de pós-doutoramento no Centro de Tuberculose Desmond Tutu da Universidade de Stellenbosch, Cidade do Cabo, África do Sul, onde se concentrou na otimização do tratamento da tuberculose infantil, incluindo novos medicamentos para prevenir a tuberculose multirresistente e estudos farmacocinéticos/cinéticos. Em 2020, recebeu a bolsa RESPIRE4 Marie Sklodowska-Curie (Sociedade Respiratória Europeia), com foco na melhoria do tratamento de infecções respiratórias em crianças, incluindo a tuberculose, com foco particular na avaliação de novas estratégias de diagnóstico para ambientes com alta carga de HIV. Desde maio de 2023, ela atua como Diretora de Assuntos Médicos Globais na ViiV Healthcare.
Isabelle Munyangaju, MD (bolsista de pré-doutorado); é um médico e profissional de saúde pública em Moçambique que trabalhou na gestão clínica e programática no campo das doenças infecciosas (principalmente TB e coinfecções TB/HIV) durante os últimos 10 anos, tendo trabalhado anteriormente na África do Sul e na Suazilândia. Ela é formada em medicina pela Universidade de Witwatersrand (África do Sul) e possui mestrado em Doenças Infecciosas (LSHTM), Vacinologia (Universidade de Siena, Itália) e MBA Global (Universidade de Londres). Recebeu uma bolsa de doutoramento da Fundação “la Caixa” em 2021 (ID 100010434); atualmente está fazendo doutorado no ISGlobal Barcelona e na Universidade de Barcelona, investigando o uso de técnicas de imagem para otimizar o diagnóstico pediátrico da tuberculose e a avaliação da exposição à radiação em crianças diagnosticadas e tratadas para tuberculose.
