Ilustração de um modelo de processo de tomada de decisão compartilhada centrado no relacionamento.
As pessoas em reabilitação física enfrentam frequentemente escolhas de cuidados diários que são muito pessoais e por vezes difíceis de navegar, especialmente se tiverem dificuldade em falar ou pensar com clareza. Estas escolhas mais pequenas são chamadas de “microdecisões” – ou seja, escolhas no local de atendimento feitas durante as interações clínicas – e normalmente não são consideradas importantes na formação tradicional em cuidados de saúde. Reconhecendo este problema, uma equipe de pesquisadores criou um novo método que visa compreender melhor as escolhas durante as interações clínicas. Sua abordagem começa com a análise de interações de vídeo e propõe um modelo de processo denominado “modelo de processo de tomada de decisão compartilhada centrado no relacionamento”. O modelo analisa atentamente a forma como as pessoas envolvidas nos cuidados (pacientes, seus familiares e profissionais de saúde) trabalham em conjunto.
Christina Papadimitriou, Ph.D., da Oakland University, e seus colaboradores próximos, Trudy Mallinson, Ph.D., da George Washington University, e Marla Clayman, Ph.D., do Veterans Health Administration Center for Health Optimization and Implementation Research, desenvolveram o modelo para melhorar o atendimento a pessoas que precisam de altos níveis de apoio, como pessoas com doenças crônicas ou pessoas com deficiência. Suas descobertas, publicadas na revista Health Expectations, revisada por pares, mostram os resultados de um esforço de equipe que incluiu pesquisadores da família e da saúde nos Estados Unidos.
A equipe de pesquisa descobriu que as pessoas não tomam decisões sozinhas. Em vez disso, dependem dos relacionamentos e dos sistemas de apoio ao seu redor. O modelo explica que, para compreender plenamente como as decisões sobre cuidados de saúde se desenrolam, quatro elementos devem ser compreendidos: influências sociais mais amplas, tais como restrições de seguros, as diferentes pessoas e papéis envolvidos, como estas pessoas se relacionam entre si no processo de cuidados, e os momentos específicos em que as decisões são tomadas. Esses elementos são críticos para entender como ocorre a tomada de decisões. As relações entre os pacientes, seus familiares e profissionais de saúde criam um ambiente no qual o consenso pode ser alcançado. Tome decisões neste ambiente. As pessoas precisam de um entendimento compartilhado para se conectarem e trabalharem juntas de maneira significativa.
Um aspecto particularmente significativo do modelo é que ele valoriza as opiniões dos pacientes – mesmo que eles não possam falar por si próprios. Em muitos casos, um parceiro de cuidados (como um membro da família) ajuda a interpretar a linguagem corporal ou as reações de um ente querido e partilha esta compreensão com a equipa de cuidados. Isso ajuda a colocar as necessidades e preferências do paciente no centro.
O modelo foi desenvolvido através da revisão de pesquisas existentes sobre experiências de cuidado, analisando transcrições de reuniões de cuidado e coletando informações daqueles diretamente envolvidos no cuidado. Os familiares de pacientes com condições que afetam a consciência, como lesões cerebrais, trabalham em estreita colaboração com os terapeutas para moldar este modelo. É chamado de “modelo vivo” porque pretende crescer e se adaptar com mais experiência e pesquisa.
Os pesquisadores de reabilitação podem agora usar o modelo para compreender melhor as decisões de cuidado. Respeita os aspectos emocionais e sociais da terapia e mostra que cada momento conta. Ao centrar-se nas relações e incorporar todas as vozes – especialmente aquelas que podem não ser capazes de defender a si próprias – o modelo de tomada de decisão partilhada centrado nas relações proporciona uma forma mais clara e compassiva de orientar as escolhas de cuidados de saúde.
Referência do diário
Papadimitriou C., Clayman ML, Mallinson T., Weaver JA, Guernon A., Meehan AJ, Kot T., Ford P., Ideishi R., Prather C., van der Wees P. “Um novo modelo de processo para tomada de decisão compartilhada centrada no relacionamento em ambientes de medicina física e reabilitação.” Expectativas de saúde para 2024. DOI: https://doi.org/10.1111/hex.14162
