Pela primeira vez desde 2018, a American Heart Association e a American Heart Association divulgaram orientações clínicas atualizadas sobre como rastrear e controlar o colesterol no sangue. Estas recomendações foram publicadas em Jornal do Colégio Americano de Cardiologia e ciclo e apresentado em 28 de março na 75ª Sessão Científica Anual do American College of Cardiology em Nova Orleans.
O lançamento veio pouco antes do lançamento do artigo relacionado”,Noções básicas de prevenção de doenças cardiovasculares: comunicando o que sabemos em 2026“, aparece em Jornal Americano de Cardiologia Preventiva.
Foco em LDL, lipídios e riscos personalizados
As diretrizes atualizadas concentram-se na redução do colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL), comumente conhecido como colesterol ruim, bem como de outras gorduras no sangue, como a lipoproteína (a) ou Lp(a). Destaca também a necessidade de rastreio precoce, especialmente para pessoas com antecedentes familiares de doenças cardíacas, e apela a avaliações de risco mais personalizadas com base em factores como as condições de saúde existentes. Essas etapas foram projetadas para apoiar uma tomada de decisão mais informada e compartilhada entre pacientes e médicos.
“Sabemos que níveis mais baixos de colesterol LDL estão associados a uma melhor redução no risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca congestiva”, disse Roger S. Blumenthal, MD, presidente do comitê de redação de diretrizes e diretor do Centro Ciccarone para Prevenção de Doenças Cardiovasculares da Universidade Johns Hopkins. “Também sabemos que a redução dos níveis elevados de lipídios no sangue e da pressão arterial em jovens contribui para a saúde ideal do coração e dos vasos sanguíneos ao longo da vida”.
Por que o rastreio precoce é importante
A atualização ocorre no momento em que pesquisas mostram que cerca de um em cada quatro adultos nos Estados Unidos apresenta níveis elevados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), um fator importante na aterosclerose (estreitamento ou endurecimento das artérias). Quando certos lipídios se acumulam, eles podem formar placas nas paredes das artérias. Esta placa pode restringir o fluxo sanguíneo e, em alguns casos, pode romper e causar ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, ou exigir tratamento de emergência para restaurar a circulação.
Apesar destes riscos, as recomendações básicas para manter a saúde cardíaca permanecem inalteradas. Os especialistas continuam a enfatizar a importância de uma alimentação equilibrada, atividade física regular, evitar fumar, dormir o suficiente e manter um peso saudável. Blumenthal acredita que cerca de 80 a 90 por cento das doenças cardiovasculares estão, pelo menos parcialmente, relacionadas com factores que as pessoas podem mudar, pelo que as mudanças no estilo de vida são um primeiro passo crítico.
Triagem precoce e fatores de risco genéticos
Uma mudança fundamental nas novas diretrizes é um impulso para o rastreio mais jovem e uma visão mais ampla do risco individual. Os médicos são incentivados a considerar o histórico familiar de aterosclerose, condições subjacentes, como artrite reumatóide, e eventos de vida, como menopausa precoce ou complicações na gravidez (incluindo pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional), ao avaliar o risco e planejar o tratamento.
Por exemplo, indivíduos com hipercolesterolemia familiar (uma doença genética que causa níveis muito elevados de LDL-C) devem agora iniciar o rastreio o mais cedo possível, por volta dos 9 anos de idade (ou antes). A orientação também recomenda um teste único para Lp(a), que está associado ao risco genético, aumentando o risco de doença cardíaca em cerca de 40% a uma concentração de 125 nanomoles por litro e duplicando a uma concentração de 250 nanomoles por litro.
Nova calculadora de risco amplia previsões de longo prazo
Outra atualização importante é a introdução de uma nova ferramenta para estimar os riscos de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral em 10 e 30 anos. Os modelos anteriores centravam-se nos riscos a 10 anos para adultos com 40 anos ou mais e baseavam-se em factores básicos como a idade, os níveis de colesterol e a pressão arterial.
A nova calculadora “Previsão do risco de eventos de doenças cardiovasculares (Prevenção)” inclui indicadores adicionais, como açúcar no sangue e função renal. Foi concebido para ser utilizado a partir dos 30 anos e baseia-se em dados de 6,6 milhões de pessoas, em comparação com apenas 26 mil pessoas incluídas nos modelos anteriores.
“Mudar o paradigma em direção a estratégias de prevenção proativas no início da vida poderia mudar significativamente a trajetória das doenças cardiovasculares e levar a melhores resultados de saúde para as pessoas décadas mais tarde”, disse o cardiologista Dr. Seth Martin, membro do comitê de redação das diretrizes.
Testes adicionais e decisões de tratamento personalizadas
Para refinar ainda mais as avaliações de risco, a orientação descreve factores adicionais que os médicos podem considerar, chamados “factores de aumento de risco”. Para pessoas com risco limítrofe ou moderado, os médicos podem usar testes adicionais para orientar as decisões. Isso inclui medir a inflamação por meio da proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP), avaliar os níveis de Lp(a) e revisar o histórico familiar e a ancestralidade.
Ferramentas de imagem, como exames de cálcio coronário, também são recomendadas para detectar depósitos de cálcio que mostram acúmulo de placa, ajudando a planejar o tratamento com mais precisão.
Expanda as opções de tratamento e reduza as metas de LDL
As directrizes actualizadas estabelecem estratégias de tratamento para uma vasta gama de grupos, incluindo mulheres grávidas ou a amamentar, adultos com 75 anos ou mais e pessoas com condições médicas como diabetes, doença renal terminal, VIH ou cancro.
Além das estatinas, as diretrizes incluem recomendações atualizadas para outras terapias para redução do colesterol, incluindo ezetimiba, ácido bempedoico e anticorpos monoclonais PCSK9 injetáveis. Estas opções são particularmente importantes para indivíduos que não respondem bem às estatinas ou que necessitam de múltiplas terapias para reduzir o LDL-C.
Para pessoas sem doenças cardiovasculares, níveis de LDL-C abaixo de 100 mg/dL são considerados ideais. Recomenda-se que os grupos de risco moderado baixem os seus níveis para menos de 70 mg/dL, enquanto os grupos de alto risco baixem os seus níveis para menos de 55 mg/dL. As diretrizes também incluem metas para colesterol não HDL e apolipoproteína B.
Olhando para o futuro
Num editorial anexo, os especialistas afirmaram que as recomendações futuras poderão enfatizar ainda mais a redução do LDL-C para menos de 55 mg/dL em pacientes com aterosclerose moderada. Esta orientação é apoiada pelos resultados do ensaio clínico VESALIUS-CV, que demonstrou o benefício da utilização de terapia combinada para reduzir agressivamente o colesterol.
As Diretrizes para o Tratamento da Dislipidemia de 2026 foram desenvolvidas pelo American College of Cardiology e pela American Heart Association em colaboração com diversas organizações médicas focadas na saúde cardiovascular, prevenção e atendimento ao paciente.
