O dilema ético do uso da força ou da contenção nos cuidados de saúde mental incorpora um profundo desafio social: como equilibrar a necessidade de tratamento humano com a necessidade de cuidados. A tensão entre a protecção dos direitos individuais e a garantia do bem-estar dos pacientes e cuidadores suscitou um intenso debate e destacou a necessidade urgente de abordagens inovadoras à intervenção psiquiátrica. No centro destas abordagens devem estar a dignidade e a compaixão. À medida que exploramos esta questão crítica, fica claro que há um esforço concertado para transformar os cuidados psiquiátricos e iluminar a delicada interação entre os princípios éticos e os aspectos práticos da prestação de tratamento de saúde mental.
Num esforço para melhorar a prática de enfermagem psiquiátrica, The Lancet Regional Health – Europe, liderado pelo Professor Tilman Steinert da Universidade de Ulm, detalha um importante estudo que examina a implementação de directrizes destinadas a reduzir o uso de medidas coercivas em 55 enfermarias de internamento psiquiátrico na Alemanha. Este ambicioso programa de investigação destaca-se pela sua abordagem abrangente e pelo envolvimento de consultores externos para facilitar a implementação das directrizes, produzindo resultados diferenciados que enriquecem a nossa compreensão da prática clínica em enfermagem psiquiátrica.
Refletindo sobre os objetivos do estudo, o professor Steinert disse: “O principal resultado do estudo PreVCo foi que não conseguimos demonstrar que a intervenção destinada a aumentar o cumprimento das diretrizes teve um impacto significativo na principal medida de resultado (a frequência do uso de coerção nas enfermarias participantes).” No entanto, a principal razão para este resultado negativo foi que o número médio de coerção utilizada nas enfermarias de intervenção diminuiu 45% desde o início até ao final do período de intervenção, enquanto houve também uma redução de 28% nas enfermarias da lista de espera. Isto pode ser devido ao efeito observador, que coincide com um aumento no uso de táticas coercitivas em hospitais psiquiátricos alemães durante a pandemia de COVID-19. Embora o objetivo de reduzir a coerção seja desafiador, esta pesquisa proporciona avanços significativos em outras áreas da prática da enfermagem psiquiátrica.
Um sucesso digno de nota do estudo foi a melhoria significativa no cumprimento das diretrizes na enfermaria de intervenção, medida pela ferramenta de classificação PreVCo. “Após um ano, o desempenho da equipe na implementação das diretrizes foi significativamente melhor no grupo de intervenção”, observou o professor Steinert. Este resultado sinaliza uma mudança positiva em direção à intervenção estruturada e demonstra o potencial dos consultores externos para impulsionar tais mudanças na prática clínica.
Este estudo também demonstra o progresso que estamos fazendo em direção a cuidados psiquiátricos mais éticos e centrados no paciente. Os insights obtidos neste estudo fornecem uma base sólida para exploração futura e destacam a necessidade de inovação contínua para minimizar comportamentos coercitivos nos cuidados psiquiátricos. O professor Steinert conclui apropriadamente: “É necessária mais investigação através de ensaios clínicos randomizados com poder adequado para identificar intervenções eficazes para reduzir o uso de comportamento coercitivo em instituições psiquiátricas”. Este apelo à acção sublinha o compromisso de promover os cuidados aos pacientes e de defender a dignidade e os direitos dos indivíduos em instituições psiquiátricas. No geral, a investigação liderada pelo Professor Tillman Steinert e a sua equipa fornece informações valiosas sobre os esforços para reduzir a coerção, ao mesmo tempo que aborda as complexidades da implementação de mudanças na prática de enfermagem psiquiátrica. As suas conclusões e avanços no cumprimento das diretrizes servem de guia para pesquisas futuras, abrindo caminho para novas melhorias nos cuidados psiquiátricos que respeitem os direitos e a dignidade de todos os pacientes.
Referência do diário
Steinert, T., et al. (2023). “Implementação das diretrizes de Prevenção da Coerção e Violência em Psiquiatria (PreVCo): um ensaio multicêntrico randomizado controlado.” Lancet Regional Health – Europa, 35, 100770. doi: https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2023.100770
Sobre o autor
Tilman Steinert é Professor de Psiquiatria e Psicoterapia na Universidade de Ulm, Alemanha, e Diretor da Clínica Psiquiátrica Weissenau no Centro Psiquiátrico do Sul de Württemberg. É membro do Grupo Europeu de Investigação sobre Violência Psiquiátrica e da Rede Europeia de Investigação sobre o Uso da Força Psiquiátrica FOSTREN. Ele conduz pesquisas sobre violência e coerção desde o início da década de 1990 e publicou mais de 200 artigos em revistas especializadas (ver pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=steinert+t&sort=date) e vários livros, e atua como revisor de muitas revistas psiquiátricas e agências de financiamento. Ele também atuou como perito perante o Tribunal Constitucional Federal Alemão em questões de ética e coerção. Os seus principais interesses de investigação são a epidemiologia e experiência subjectiva das obsessões, ética psiquiátrica, violência, perturbação de personalidade borderline e esquizofrenia.
Sophie Hirsch é psiquiatra sênior do Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia em Biberach, Alemanha. Ela estudou medicina e economia em Tübingen e Hagen, Alemanha, e recebeu treinamento avançado como especialista em psiquiatria no Centro Psiquiátrico do Sul-Württemberg e em neuro-oncologia no Hospital Universitário Eberhard Karls e no Hertie Clinical Brain Institute em Tübingen. Ela é membro do conselho do Grupo Europeu de Pesquisa sobre Violência Psiquiátrica (EViPRG) e membro da rede europeia de pesquisa FOSTREN sobre o uso da coerção em psiquiatria. Ela esteve envolvida no desenvolvimento de diretrizes de prática clínica alemãs sobre a prevenção da coerção e agressão nos cuidados de saúde mental, bem como num ensaio clínico multicêntrico nacional controlado e randomizado de implementação de diretrizes de enfermaria na rotina clínica.
Lieselotte Mahler é chefe do departamento de psiquiatria da Clínica Theodor-Wenzel-Werk em Berlim. Ela é chefe do Grupo de Pesquisa em Psiquiatria Social e Serviços de Saúde do Departamento de Psiquiatria e Neurociências do Hospital Charité de Berlim e trabalha na redução do comportamento compulsivo em psiquiatria aguda há mais de dez anos. Lieselotte Mahler publicou extensivamente em revistas especializadas (ver https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=lieselotte+mahler) e vários livros. Em particular, ela desenvolveu o “Weddinger Modell”, um conceito psiquiátrico orientado para a recuperação que reduz significativamente a coerção, bem como diretrizes padronizadas para reuniões de revisão pós-coerção para pacientes que foram bem avaliadas na redução das consequências negativas da coerção.
Sal Doroteia é enfermeira e cientista da saúde, M.S. Atualmente atua como Chefe de Desenvolvimento de Enfermagem na LWL-Klinikum Münster. Ela é presidente da Sociedade Alemã de Enfermagem Psiquiátrica, primeira editora-chefe do German Psychiatric Nursing Core Textbook e coeditora da revista reimpressa Psychiatrische Pflege. Como enfermeira, enfermeira gestora, professora e investigadora, bem como consultora e especialista, tem lidado com questões de redução da coerção e implementação de intervenções complexas de muitas maneiras diferentes.
