Um novo estudo liderado por pesquisadores do Monte Sinai relata que os métodos de triagem cardíaca comumente usados não conseguem identificar quase metade das pessoas que estão realmente em risco de ataque cardíaco. As descobertas foram divulgadas em um breve relatório em 21 de novembro. Jornal do Colégio Americano de Cardiologia: Avanços. Os resultados sugerem deficiências significativas nas actuais práticas de prevenção, uma vez que as actuais directrizes podem ignorar indivíduos que poderiam beneficiar da detecção precoce e do tratamento protector, disseram os autores.
A equipe avaliou a precisão do amplamente utilizado escore de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) e uma nova ferramenta chamada PREVENT. PREVENT incorpora variáveis adicionais projetadas para fornecer um perfil de risco cardiovascular mais amplo, bem como triagem de sintomas.
As pontuações de risco muitas vezes subestimam o risco pessoal
“Nosso estudo mostra que as ferramentas de risco baseadas na população muitas vezes não conseguem refletir o verdadeiro risco para muitos pacientes individuais”, disse o autor correspondente Amir Ahmadi, MD, professor associado de medicina clínica (cardiologia) na Icahn School of Medicine no Mount Sinai. “Se tivéssemos atendido esses pacientes dois dias antes do ataque cardíaco, quase metade não teria sido recomendada para testes adicionais ou tratamento preventivo com base nas atuais pontuações e diretrizes de avaliação de risco”.
Dr. Ahmadi acrescentou que depender fortemente da avaliação de risco e do relato de sintomas pode não ser a melhor estratégia de prevenção. “Este estudo mostra que a abordagem atual de confiar nas pontuações de risco e nos sintomas como medida de prevenção primária é subótima”, disse ele. “Talvez seja hora de repensar fundamentalmente este modelo e avançar em direção à imagem da aterosclerose para identificar placas silenciosas – aterosclerose precoce – antes que tenham a chance de se romper.”
Como usar ASCVD e PREVENT em seus cuidados diários
Na prática diária, os médicos calculam a pontuação de risco de DCVA de uma pessoa durante uma visita de rotina aos cuidados primários, geralmente para adultos com idades entre 40 e 75 anos sem doença cardíaca conhecida. A pontuação estima a probabilidade de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral dentro de 10 anos, levando em consideração fatores como idade, sexo, raça, pressão arterial, colesterol, diabetes e tabagismo. Os resultados da calculadora ASCVD ou PREVENT orientam as decisões sobre o tratamento preventivo, incluindo o início do uso de estatinas.
Os cardiologistas também usam essas pontuações para ajudar a determinar o tratamento. Pacientes com pontuações moderadas ou altas geralmente recebem medicamentos para baixar o colesterol e, às vezes, exames diagnósticos adicionais. Indivíduos com pontuações baixas ou limítrofes, especialmente se não relatam dor no peito ou falta de ar, são frequentemente tranquilizados e recebem alta sem avaliação adicional. No entanto, o estudo descobriu que se os pacientes que tiveram o primeiro ataque cardíaco fossem avaliados dois dias antes do evento, quase metade dos pacientes seriam classificados como risco baixo ou limítrofe pela ASCVD, e mais da metade seriam classificados como risco baixo ou limítrofe pela PREVENT.
Estudo examinou quase 500 pacientes com ataque cardíaco pela primeira vez
Para examinar o desempenho da ferramenta atual, os pesquisadores avaliaram retrospectivamente 474 pacientes com menos de 66 anos de idade e sem doença arterial coronariana conhecida. Todos os pacientes que tiveram o primeiro ataque cardíaco entre janeiro de 2020 e julho de 2025 foram tratados no Hospital Mount Sinai Morningside ou no Hospital Mount Sinai. Os pesquisadores coletaram informações demográficas, histórico médico, níveis de colesterol, leituras de pressão arterial e início de sintomas como dor no peito ou falta de ar. Para calcular a pontuação de risco de DCVA de cada paciente em 10 anos, a equipe simulou como o paciente seria avaliado dois dias antes de um ataque cardíaco. Os pacientes foram divididos em quatro categorias: baixo (menos de 5%), limítrofe (5-7,5%), intermediário (7,5-20%) e alto (mais de 20%).
Os sintomas aparecem tarde demais para uma prevenção eficaz
A análise centrou-se em dois aspectos: quais pacientes eram elegíveis para medidas preventivas com base nas suas pontuações e quando os sintomas começaram. No geral, 45% dos pacientes não seriam recomendados para tratamento preventivo ou testes diagnósticos adicionais com base nas diretrizes baseadas em ASCVD. Após o uso do PREVENT, essa proporção aumentou para 61%. Além disso, a maioria dos pacientes (60%) notou sintomas menos de dois dias antes do ataque cardíaco. Este padrão mostra a frequência dos sintomas que ocorrem apenas quando a doença progrediu. Os resultados combinados revelam uma lacuna grave na prevenção: as pessoas que parecem saudáveis de acordo com avaliações padrão podem já ter aterosclerose grave e assintomática. Portanto, confiar apenas nos sintomas e nas calculadoras de risco pode atrasar a detecção até que uma prevenção significativa não seja mais possível.
Pesquisadores pedem detecção precoce de placas silenciosas
“Quando analisamos os ataques cardíacos e os rastreamos, descobrimos que a maioria dos ataques cardíacos ocorre em pacientes em grupos de risco baixo ou intermediário. Este estudo destaca que uma pontuação de risco mais baixa e a ausência de sintomas típicos de ataque cardíaco, como dor no peito comum ou falta de ar, não mantêm um indivíduo seguro”, disse a primeira autora Anna Mueller, MD, residente de medicina interna na Escola de Medicina Icahn em Mount Sinai. “Nosso estudo expõe uma falha importante, ou seja, a inadequação de ferramentas para rastrear efetivamente grandes populações ao orientar cuidados individualizados. Em vez disso, os médicos deveriam mudar seu foco da detecção de doenças cardíacas sintomáticas para a detecção das próprias placas para tratamento precoce, o que pode salvar vidas”.
Os investigadores observam que é necessário mais trabalho para refinar estes métodos, e estudos futuros devem explorar formas de melhorar a identificação precoce e os métodos de prevenção, incluindo a utilização de imagens cardiovasculares.
