A expansão da prática dupla nos hospitais públicos é uma resposta estratégica à contínua perda de médicos especialistas seniores do sector privado. Este fenómeno é conhecido como serviço de pagamento integral ao paciente (FPP) e foi iniciado em 2007 pelo Ministério da Saúde da Malásia. O seu principal objectivo é reter especialistas seniores, permitindo-lhes gerar rendimentos suplementares, ao mesmo tempo que alivia o governo do encargo financeiro de subsidiar os cuidados de saúde para aqueles que os podem pagar.
Uma equipe de pesquisa liderada pelo professor Sharifa Puteh da Universiti Kebangsaan Malaysia desenvolveu um protocolo de pesquisa para avaliar o impacto dos serviços de internação do FPP no desempenho financeiro de hospitais malaios selecionados. O estudo foi conduzido principalmente pelo pesquisador PhD Dr. Malindawati Fadzil, com contribuições do Dr. Azimatun Aizuddin da Universiti Kebangsaan Malaysia, Dr. Zafar Ahmed da Northumbria University, e Dr. Nor Muhamad e Dr. Abdul Harith do Ministério da Saúde da Malásia. A sua investigação, publicada na revista PLOS ONE, teve como objectivo determinar se as receitas dos serviços FPP poderiam cobrir custos e potencialmente gerar lucros.
O estudo concentrou-se em quatro hospitais: Hospital Serdang, Hospital Penang, Hospital Sultan Aminah e Sarawak Heart Center. Ele analisa dados dos últimos anos, incluindo volume de serviços, receitas e custos, para realizar uma análise de lucro de volume de custos (CVP). A análise calcula o ponto de equilíbrio, que indica o volume de serviços necessários para cobrir custos sem incorrer em perdas ou lucros.
O Professor Puteh explicou a importância do estudo: “Anos após a implementação, a eficácia dos serviços FPP na recuperação dos custos de prestação de serviços e na geração de lucros permanece incerta. Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto do volume, receitas e custos de serviços de internação de pacientes totalmente pagos nos lucros e perdas de hospitais selecionados”.
Os pesquisadores usaram uma abordagem abrangente para coletar e analisar os dados necessários. Eles adotaram o sistema Casemix do Malaysian Diagnostics Related Group (MalaysianDRG), que ajuda a classificar doenças e calcular custos com base em dados clínicos reais. O sistema fornece uma análise detalhada dos custos associados a diferentes condições médicas e tratamentos, permitindo uma análise abrangente dos aspectos financeiros dos serviços FPP.
Para compreender a viabilidade financeira dos serviços FPP, os investigadores examinaram os custos fixos e variáveis. Os custos fixos são custos que permanecem constantes independentemente do número de pacientes tratados, como salários e serviços públicos. Os custos variáveis, por outro lado, flutuam com o volume de serviços prestados, como suprimentos médicos e produtos farmacêuticos. Ao distinguir entre estes dois tipos de custos, as equipas podem avaliar com mais precisão a rentabilidade dos seus serviços.
Um aspecto fundamental da pesquisa é o foco na compreensão de como as mudanças nos volumes de serviços, custos e preços impactam a lucratividade dos prestadores de cuidados de saúde. Esta informação é fundamental para a tomada de decisões informadas para garantir a sustentabilidade dos serviços FPP. Os investigadores também exploraram tendências no volume de serviços, receitas e custos para identificar padrões e áreas potenciais de melhoria.
O Professor Puteh observou: “Os resultados deste estudo podem não refletir com precisão a rentabilidade dos serviços FPP e podem ser necessárias mais pesquisas nesta área.” O estudo também explorou o potencial de subsídios cruzados, através dos quais as receitas provenientes de serviços privados aos pacientes podem ser utilizadas para apoiar serviços de saúde públicos.
Em resumo, o Professor Puteh e colegas conduziram uma avaliação abrangente dos serviços de FPP em hospitais da Malásia com o objectivo de determinar se estes serviços podem alcançar a sustentabilidade financeira. As conclusões orientarão os decisores políticos e gestores de saúde na tomada de decisões estratégicas para melhorar a eficácia e eficiência dos serviços de saúde na Malásia.
Referência do diário
Malindawati Mohd Fadzil, Sharifa Ezat Wan Puteh, Azimatun Noor Aizuddin, Zafar Ahmed, Nor Asiah Muhamad, Abdul Aziz Harith. “Análise custo-volume-lucro de serviços totalmente pagos aos pacientes na Malásia: uma proposta de pesquisa.” PLoS Um (2023). Número digital: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0294623
Sobre o autor
Professora Sharifa Ezat Wan Puteh, Ph.D. Os principais interesses residem nas áreas da política de saúde, desigualdades na saúde e economia da saúde. Ela foi nomeada Consultora Case Mix, Especialista em Codificação (em colaboração com UNU-IIGH e ITCC UKM), responsável pela pesquisa e capacitação em sistemas de saúde em países em desenvolvimento. Ela atuou como Vice-Presidente, Membro Honorário do Centro Tun Fatima Hashim para Liderança Feminina e Presidente do Comitê Consultivo Técnico para Tecnologia de Saúde e Avaliação Econômica (TACHTEE) do Ministério da Saúde. Nomeado Conselheiro sobre Carga de Doenças Ocupacionais, Ministério de Recursos Humanos; revisão de subvenções com o Ministério da Educação (MoE), consulta com o Ministério da Educação sobre o uso de cigarros eletrónicos por candidatos universitários, estudo de eficiência hospitalar agrupado com SETARA MoE, Ministério da Saúde e auditoria de grupo universitário local pelo Departamento do Primeiro-Ministro sobre a prevalência do autismo entre crianças na Malásia. É revisora de outras revistas a nível nacional e internacional e publica a nível nacional e internacional, escreve regularmente em jornais, capítulos, livros e fala nos meios de comunicação sobre questões relacionadas com cuidados comunitários, financiamento da saúde e produtos alternativos à nicotina. Ela é uma defensora apaixonada da redução de danos na Malásia e é membro dos Especialistas em Redução de Danos da Ásia-Pacífico.
Dr. Malindawati Mohd Fazil É um profissional médico com formação em prática clínica e gestão médica. Ela se formou em medicina pelo Trinity College Dublin, Irlanda, e fez mestrado em Serviços Internacionais de Saúde e Gestão Hospitalar pela London South Bank University, Londres, Reino Unido, em 2016. Seus interesses profissionais abrangem uma ampla gama de tópicos, incluindo gestão hospitalar e de saúde, planejamento e política de saúde e financiamento de saúde. Malindawati passou da prática clínica para a gestão de cuidados de saúde, ocupando posições-chave de liderança no Ministério da Saúde (MS) da Malásia. De 2013 a 2019, atuou como diretora assistente principal sênior e depois diretora assistente principal na Divisão de Gestão e Serviços Hospitalares do Departamento de Desenvolvimento de Saúde, onde liderou diversas iniciativas para melhorar a qualidade e a acessibilidade dos serviços especializados em hospitais públicos. A sua supervisão estratégica é fundamental para o desenvolvimento e implementação de planos de desenvolvimento de serviços especializados e subespecializados e dos planos de infra-estruturas hospitalares do Ministério da Saúde, que visam melhorar o acesso a cuidados especializados e elevar os padrões dos serviços de saúde disponíveis à população. Doutorado. Malindawati supervisiona os serviços de pagamento integral aos pacientes (FPP) nos hospitais do Ministério da Saúde e a sua liderança foi fundamental na realização de análises de custo-volume-benefício e no desenvolvimento de políticas e directrizes que formaram a estrutura para os serviços FPP. Além disso, ela tem um grande interesse em Lean Healthcare e desempenhou um papel vital na introdução e implementação de metodologias Lean no Programa de Melhoria Pioneira do Departamento de Saúde. Ela também é ex-aluna do Programa de Desenvolvimento de Talentos do Ministério da Saúde, um programa estruturado de desenvolvimento de talentos para profissionais técnicos de saúde do Ministério da Saúde. Atualmente, o Dr. Malindawati atua como Diretor Adjunto do Departamento de Medicina II do Instituto Nacional do Câncer da Malásia, subordinado ao Ministério da Saúde da Malásia. Nesta função, ela continua a aplicar a sua vasta experiência e conhecimentos estratégicos para promover iniciativas de saúde pública e otimizar a prestação de cuidados de saúde em todo o país. Recentemente, concluiu o seu doutoramento em Saúde Pública na Universiti Kebangsaan Malaysia, solidificando ainda mais o seu compromisso com o avanço no campo da saúde pública.
Professor Associado Dr. é médico treinado com mestrado e doutorado em medicina comunitária. Ela é consultora de saúde pública e atualmente dirige o Centro Internacional de Mistura de Casos e Codificação Clínica do Hospital Canselor Tuanku Muhriz, além de ser professora sênior no Departamento de Medicina de Saúde Pública da UKM Medical School. Ela também é ex-editora assistente do International Journal of Public Health Research e revisora de vários periódicos locais e internacionais. Ela publicou e publicou mais de 80 artigos e capítulos de livros no país e no exterior. Além disso, é membro do Comitê Assessor Técnico de Avaliação Tecnoeconômica da Saúde; Comitê Consultivo Técnico Casemix; Membro do Comitê Técnico de Implementação da CID11, Revisor Externo do Conselho de Revisão Científica (SRB) do Instituto de Sistemas de Saúde, Ministério da Saúde; Secretário Honorário da Associação Malaia de Economia da Saúde; Membro Executivo e Membro Vitalício da Pesquisa de Farmacoeconomia e Resultados da Malásia (MySPOR), Membro Vitalício da Associação Malaia de Médicos de Saúde Pública e Tesoureiro Honorário do Comitê da Equipe Profissional da Universidade Única da Rede de Saúde da Malásia (MyOHUN).
Dr Zafar Ahmed é um médico que decidiu no início de sua carreira seguir carreira na saúde pública. Após um bacharelado em medicina e treinamento em medicina interna, o Dr. Zafar obteve um mestrado em administração de empresas, seguido por um mestrado em economia e um doutorado em saúde pública com foco em gestão de saúde e economia da saúde pela Universiti Kebangsaan Malaysia/Instituto Internacional de Saúde Global da Universidade das Nações Unidas (UNU IIGH), Kuala Lumpur, Malásia. Atualmente é professor assistente no Departamento de Serviço Social, Educação e Bem-Estar Comunitário (SWECW), Escola de Saúde e Ciências da Vida, Universidade de Northumbria, Reino Unido. O Dr. Zafar trabalhou extensivamente na reforma do sector da saúde na Malásia e noutros países. Na área da reforma do sector da saúde, especializou-se em análise económica de estratégias de saúde, financiamento de cuidados de saúde. Trabalhou com organizações internacionais como o Banco Asiático de Desenvolvimento (ADB), o Banco Mundial (BM), a Corporação Alemã de Cooperação Técnica (GTZ), a Agência Australiana para o Desenvolvimento Internacional (AUSAID) e a Organização Mundial da Saúde (OMS). Os países com os quais trabalhou incluem Malásia, Indonésia, Filipinas, Mongólia, Vietname, República Democrática Popular do Laos, Camboja, Uruguai, Paquistão e Reino Unido. Os seus interesses de investigação incluem o fardo das doenças e o fardo económico das doenças, avaliação/análise económica de intervenções de saúde e modelização económica e de doenças. Ele tem interesse especial em informática em saúde e gerenciamento e análise de dados. O Dr. Zafar tem uma vasta experiência de ensino e esteve envolvido no ensino de pós-graduação no Reino Unido e no exterior; incluindo na Northumbria University no Reino Unido, Universiti Kebangsaan Malaysia (UKM), Universiti Malaysia Sarawak (UNIMAS), Universiti Malaysia Sabah (UMS) e Universiti Teknologi Malaysia (UTM), bem como na Aga Khan University Karachi, Dow University of Health Sciences Karachi Paquistão e Sana’a University of Technology no Iémen. Ele também participa regularmente em atividades de treinamento, capacitação e consultoria para vários ministérios e organizações internacionais. A maioria de suas publicações e artigos de pesquisa são sobre avaliação econômica de saúde, implementação de Casemix e eficiência de sistemas de saúde.
