Quando os helicópteros fornecem cuidados médicos avançados, as pessoas com ferimentos potencialmente fatais podem ter maior probabilidade de sobreviver. Os dados de sobrevivência do serviço de ambulância aérea do sudeste da Inglaterra mostram que os resultados para pacientes com traumas graves são melhores do que o esperado. A análise mostra que para cada 100 pacientes gravemente feridos tratados, cerca de 5 sobrevivem. As descobertas foram publicadas on-line em Jornal de Medicina de Emergência.
Os pesquisadores dizem que é difícil tirar conclusões firmes de estudos internacionais sobre serviços médicos de emergência em helicópteros (HEMS) e sobrevivência a traumas. As diferenças nas metodologias de estudo, o pequeno número de pacientes e a falta de definições comuns de resultados limitam as comparações. Outra questão não resolvida é determinar quais tipos de pacientes se beneficiam mais com o atendimento de emergência por helicóptero.
Analisando quase uma década de dados de trauma
Para explorar estas questões, os investigadores analisaram os resultados de 3.225 pacientes traumatizados que receberam cuidados pré-hospitalares de uma única equipa HEMS. O serviço cobre Kent, Surrey e Sussex, com dados abrangendo 2013 a 2022.
A equipe de pesquisa utilizou métodos estatísticos para estimar a chance de sobrevivência de cada paciente (análise Ws). Esta abordagem ajusta as diferenças na gravidade da lesão e nas características do paciente, e também examina os fatores associados à morte dentro de 30 dias.
Sobrevivência inesperada e resultados de parada cardíaca
Os pesquisadores também analisaram casos de sobrevivência inesperada de pacientes, bem como as consequências de uma parada cardíaca traumática, em que o coração para após uma lesão grave, como sangramento intenso ou trauma torácico. Um foco principal é se a circulação é restaurada antes da chegada ao hospital, o que é chamado de recuperação circulatória espontânea.
De todos os pacientes estudados, 2.125 sobreviveram pelo menos 30 dias após a lesão. Isto representa uma taxa de sobrevivência real de 85% e uma taxa de sobrevivência esperada de 81%. Esta diferença equivale a cinco sobreviventes adicionais por 100 pacientes, potencialmente salvando até 115 vidas adicionais a cada ano, com base no número de casos típico do serviço.
Quais pacientes se beneficiam mais
Pacientes com lesões graves e com probabilidade moderada de sobrevivência prevista (25-45%) apresentaram alguns dos maiores benefícios. Desse grupo, 35% sobreviveram 30 dias, apesar de não se esperar que sobrevivessem.
Pacientes com menor probabilidade de sobrevivência (menos de 50%) também tiveram sobrevida melhor do que o previsto. Apesar da gravidade das lesões, 39% destes pacientes sobreviveram pelo menos 30 dias.
Fatores associados a melhor sobrevida
Idade mais jovem e pontuação inicial mais elevada na Escala de Coma de Glasgow foram fortes preditores de sobrevivência inesperada. A Escala de Coma de Glasgow é uma medida de 3 a 15 pontos usada para avaliar a consciência após uma lesão cerebral.
Outro fator importante é a anestesia pré-hospitalar de emergência. Esta intervenção coloca o paciente em coma e só pode ser realizada por uma equipe médica avançada como o HEMS. Está independentemente associado à melhoria da sobrevida em pacientes gravemente feridos.
Resultados da parada cardíaca traumática
Dos 1.316 pacientes que sofreram parada cardíaca traumática, 356 (27%) recuperaram a circulação durante o transporte para o hospital. Os 960 pacientes restantes foram declarados mortos no local.
Dos 356 pacientes que sobreviveram inicialmente, estavam disponíveis dados de resultados de 30 dias para 185 pacientes (52%). Destes, 46 (25%) ainda estavam vivos após 30 dias, enquanto 139 morreram ao chegar ao hospital. A análise mostra que entre 2013 e 2022 a probabilidade de retorno à circulação aumenta 6% ao ano.
Limitações do estudo e conclusões cautelosas
Os investigadores enfatizaram que os seus resultados reflectiam taxas de sobrevivência superiores às previstas estatisticamente e não eram provas directas de que o HEMS resultasse em melhores resultados. As suas estimativas também assumem que as características dos pacientes e o desempenho do serviço permanecem consistentes ao longo do tempo, o que pode nem sempre ser o caso.
Mesmo assim, a equipe disse que as descobertas destacam “a magnitude potencial do benefício clínico, consistente com os benefícios económicos e sociais demonstrados em estudos anteriores”.
Eles concluíram: “Essas descobertas fornecem evidências de apoio para o investimento contínuo em HEMS, especialmente para pacientes gravemente feridos, embora sejam necessários estudos comparativos com vias de tratamento alternativas para determinar a eficácia causal”.
