Um grande estudo da Cleveland Clinic descobriu que pessoas com obesidade e diabetes tipo 2 submetidas à cirurgia bariátrica viveram mais e tiveram menos problemas de saúde graves do que aquelas que tomaram apenas medicamentos agonistas do receptor GLP-1. Esses medicamentos imitam um hormônio natural que ajuda a regular o açúcar no sangue e o apetite e são frequentemente usados para tratar diabetes e controlar o peso. Eles incluem medicamentos como semaglutida (Ozempic, Wegovy), liraglutida (Victoza, Saxenda), dulaglutida (Trulicity), exenatida (Byetta, Bydureon) e tzepatida (Mounjaro, Zepbound).
Durante um período de 10 anos, os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica (também chamada de cirurgia bariátrica ou cirurgia metabólica) perderam mais peso, mantiveram melhor controle do açúcar no sangue e necessitaram de menos prescrições para diabetes e doenças cardíacas. O estudo foi publicado em medicina natural.
“Mesmo com os melhores medicamentos atuais, a cirurgia metabólica pode proporcionar benefícios únicos e duradouros para pessoas com obesidade e diabetes”, disse Ali Aminian, MD, diretor do Instituto Bariátrico e Metabólico da Cleveland Clinic e principal investigador do estudo. “Os benefícios que observamos foram além da perda de peso. A cirurgia poderia reduzir a incidência de problemas cardíacos, doenças renais e até mesmo danos oculares associados ao diabetes”.
Os agonistas do receptor GLP-1 (peptídeo-1 semelhante ao glucagon) são um grupo de medicamentos comumente usados para tratar diabetes tipo 2 e obesidade e para reduzir os riscos à saúde relacionados. Sabe-se que tanto os medicamentos GLP-1 quanto a cirurgia metabólica melhoram a saúde cardiovascular e metabólica.
O estudo M6 (Morbidade e mortalidade macrovascular e microvascular após cirurgia metabólica versus terapia médica) acompanhou 3.932 adultos com obesidade e diabetes que receberam atendimento na Cleveland Clinic durante dez anos. Destes, 1.657 foram submetidos a cirurgia metabólica (como cirurgia de bypass gástrico ou gastrectomia vertical), enquanto 2.275 foram tratados com medicamentos GLP-1 (incluindo liraglutida, dulaglutida, exenatida, semaglutida e tezepatida).
Após 10 anos, os pacientes submetidos à cirurgia apresentaram resultados significativamente melhores, incluindo:
- Risco de morte reduzido em 32%
- Risco 35% menor de problemas cardíacos graves, como ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral
- Risco de doença renal grave reduzido em 47%
- Risco 54% menor de danos oculares relacionados ao diabetes (retinopatia)
Em média, os pacientes submetidos à cirurgia perderam 21,6% do peso corporal, enquanto os pacientes que tomaram o medicamento GLP-1 perderam 6,8%. O controle glicêmico, medido pela hemoglobina A1c, melhorou mais com a cirurgia (-0,86%) do que com a terapia médica (-0,23%). As pessoas que fizeram cirurgia também precisaram de menos prescrições para diabetes, pressão arterial e controle do colesterol.
“Mesmo numa era de novos medicamentos poderosos para tratar a obesidade e a diabetes, a cirurgia metabólica pode proporcionar benefícios adicionais, incluindo uma vantagem de sobrevivência”, disse Steven Nissen, MD, diretor académico do Instituto do Coração, Vascular e Torácico da Cleveland Clinic e autor sénior do estudo.
“Nossas descobertas sugerem que a cirurgia continua sendo uma importante opção de tratamento para obesidade e diabetes”, disse o Dr. Aminian. “Esses benefícios a longo prazo são mais difíceis de alcançar apenas com os medicamentos GLP-1 porque muitos pacientes param de usar esses medicamentos com o tempo”.
Os autores disseram que o estudo teve algumas limitações. Isto foi observacional, não uma comparação aleatória de medicamentos e cirurgia, e não se concentrou apenas nos medicamentos GLP-1 mais novos e eficazes. Os pesquisadores observam que estudos futuros devem comparar diretamente a cirurgia com terapias mais recentes com GLP-1, como semaglutida e tezepatida, para orientar melhor as decisões de tratamento.
