Um grande estudo britânico com mais de 165.000 pessoas com demência descobriu que o medicamento risperidona está associado a um maior risco de acidente vascular cerebral em todos os grupos de pacientes. As descobertas desafiam suposições anteriores de que certos pacientes podem ser candidatos mais seguros ao medicamento. Em vez disso, os pesquisadores não encontraram grupos “seguros” claros.
A risperidona é um poderoso medicamento antipsicótico comumente usado em pessoas com demência que apresentam agitação intensa ou comportamento agressivo. É frequentemente usado em lares de idosos quando os métodos não medicamentosos não conseguem controlar os sintomas angustiantes.
No entanto, a investigação mostra que as pessoas com demência que tomam risperidona têm um risco aumentado de acidente vascular cerebral, mesmo que não tenham histórico de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral. Isto levanta novas preocupações sobre como os medicamentos são prescritos e monitorados. A risperidona é atualmente o único medicamento deste tipo aprovado para uso em pessoas com demência no Reino Unido.
Os resultados foram publicados em Jornal Britânico de Psiquiatria e pode levar a pedidos de mudanças na prática clínica.
Os pesquisadores encontram um risco consistente de acidente vascular cerebral em todos os grupos de pacientes
Uma das descobertas mais surpreendentes foi como o risco de acidente vascular cerebral era uniforme em diferentes tipos de pacientes.
Byron Criss, da Universidade Brunel de Londres, disse: “Sabemos que a risperidona causa acidente vascular cerebral, mas não sabemos se certos grupos correm maior risco do que outros. Pensámos que se pudéssemos identificar características que colocam as pessoas em maior risco, os médicos poderiam evitar prescrevê-la a pacientes com essas características”.
Cerca de metade das pessoas com demência apresentam agitação, o que pode causar sofrimento significativo aos pacientes e cuidadores. Os médicos podem prescrever risperidona como último recurso quando as terapias comportamentais e outras estratégias não medicamentosas falham.
Estes resultados destacam as decisões difíceis que os médicos e as famílias enfrentam. Eles devem equilibrar a capacidade do medicamento de acalmar a agitação intensa com a possibilidade de efeitos colaterais graves, como acidente vascular cerebral.
Alternativas limitadas e monitoramento inconsistente
A risperidona é comumente usada para reduzir a agressividade e a agitação intensa, mas sabe-se que aumenta o risco de acidente vascular cerebral em adultos mais velhos. Ainda assim, não existem diretrizes específicas para a demência sobre como os médicos devem monitorar os pacientes quanto a esses riscos.
A orientação atual do NHS recomenda limitar o tratamento com risperidona a seis semanas quando usada para tratar sintomas graves. Na verdade, muitos pacientes permanecem sob medicação por longos períodos de tempo. As práticas de vigilância também podem variar em diferentes partes do país.
Dr. Creese disse que atualmente não existem medicamentos alternativos licenciados no Reino Unido para o tratamento de agitação grave em pessoas com demência. Portanto, os médicos devem explicar cuidadosamente os riscos e benefícios de um medicamento antes de prescrevê-lo.
Pessoas que já sofreram um AVC têm naturalmente maior probabilidade de sofrer outro AVC. Se alguém tiver um acidente vascular cerebral após começar a tomar risperidona, o medicamento nem sempre pode ser a única causa. Os médicos geralmente prescrevem este medicamento apenas quando outras opções falham.
“Essas descobertas fornecem informações mais claras sobre quem corre maior risco, o que pode ajudar todos a fazer escolhas mais informadas”, disse o Dr. Chris. “Toda decisão deve ser baseada em uma conversa honesta entre médicos, pacientes e familiares, baseada no que é certo para cada pessoa”.
Como os pesquisadores estudam o risco de AVC
A equipe de pesquisa examinou registros de saúde anônimos do NHS coletados entre 2004 e 2023. Eles compararam pacientes com demência que receberam risperidona com pacientes semelhantes que não receberam o medicamento.
Entre as pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral, a taxa anual de acidente vascular cerebral por 1.000 pessoas que tomaram risperidona aumentou para 22,2%. Isto compara com 17,7% daqueles que não usaram a droga.
Para pacientes sem AVC prévios, o risco global foi menor, mas ainda significativo. A taxa de acidente vascular cerebral foi tão elevada quanto 2,9% nos pacientes que tomaram risperidona, em comparação com 2,2% naqueles que não tomaram risperidona. Os pesquisadores também descobriram que os pacientes que tomaram o medicamento por um período mais curto (12 semanas) tiveram maior risco de acidente vascular cerebral.
“Esperamos que esses dados possam ser usados para informar diretrizes atualizadas que sejam mais centradas na pessoa e baseadas nas características específicas do paciente”, disse o Dr. Chris.
