Uma nova combinação de terapias endoscópicas alcançou um sucesso notável no tratamento de fístulas duodenais, uma complicação rara, mas potencialmente fatal, que pode ocorrer após trauma ou cirurgia abdominal. O tratamento dessas fístulas é desafiador porque elas vazam continuamente conteúdo intestinal, colocando os pacientes em risco de infecção grave e desnutrição. A cirurgia tradicional acarreta riscos significativos e muitas vezes não consegue um fechamento durável, por isso são urgentemente necessárias alternativas minimamente invasivas. Este caso inovador destaca o potencial das abordagens endoscópicas avançadas em situações que tradicionalmente exigiam intervenção cirúrgica de alto risco.
O caso foi conduzido pelo Dr. Gustavo de Carvalho Bertaccini Guriam e sua equipe no Hospital San Francisco Hapuveda e publicado em VídeoGIEenvolveu um jovem que sofreu uma perfuração no duodeno após um acidente de motocicleta. Apesar das múltiplas tentativas de reparação cirúrgica da lesão, o paciente desenvolveu uma fístula duodenal persistente, resultando em vazamento persistente de conteúdo intestinal e infecções intra-abdominais recorrentes. Os exames de imagem mostraram grande coleção retroperitoneal e, no encaminhamento, a equipe optou por uma abordagem endoscópica combinada em vez de cirurgia adicional.
O tratamento consiste em três técnicas complementares:
- Sistema aprimorado de terapia de vácuo endoscópico (EVT) que fornece sucção contínua para remover fluido infeccioso e promover a formação de granulação;
- Drenagem interna endoscópica (DIE) utilizando stent pigtail duplo para garantir evacuação eficaz e descompressão interna; e
- Clipe over-the-scope (OTSC), utilizado na etapa final para o fechamento completo da fístula.
Dr. Gulyam explicou, “A combinação de drenagem interna e terapia endoscópica com pressão negativa foi crucial neste caso. Além de drenar secreções purulentas do lúmen para o lúmen duodenal, facilitou o desbridamento local e permitiu a aplicação direta de pressão negativa, promovendo assim o processo de cicatrização”.
O tratamento é continuado por várias semanas, diminuindo gradativamente a cavidade e melhorando o quadro clínico do paciente. Aproximadamente três meses depois, um OTSC foi colocado para selar a fístula remanescente e o fechamento foi finalmente alcançado e a alta segura foi alcançada. O acompanhamento confirmou a cura completa com passagem espontânea do clipe e sem evidência de recorrência.
Este caso destaca o papel crescente dos tratamentos endoscópicos avançados no tratamento de defeitos transmurais complexos do trato gastrointestinal. Como enfatizou o Dr. Gulyam, “O tratamento endoscópico de defeitos da parede gastrointestinal está se tornando cada vez mais uma abordagem de primeira linha devido à sua alta taxa de sucesso, invasividade mínima e baixa morbidade.”
A integração bem-sucedida de múltiplas modalidades endoscópicas neste caso demonstra a viabilidade e segurança de uma estratégia endoscópica multimodal, fornecendo uma alternativa cirúrgica valiosa para pacientes de alto risco com fístulas e vazamentos gastrointestinais desafiadores.
Referência do diário
Guriam GCB, Furtado TCM, Chini R., Pacheco EG, Delmonaco LO, Pinton GM, Mendes JAM, Santos VC “Manejo endoscópico combinado de fístulas duodenais: vácuo endoscópico modificado, drenagem endoscópica endoscópica e clipes ultrascópicos.” Vídeo GIE. 2025;10(6). Número digital: https://doi.org/10.1016/j.vgie.2025.01.011
