Figura 1
A artroplastia total do punho (TWA) tornou-se uma alternativa cada vez mais viável à fusão total do punho para pacientes com doença grave do punho. No entanto, a eficácia a longo prazo da TWA, particularmente no que diz respeito ao papel dos parafusos de bloqueio, tem sido fonte de debate. Um estudo de caso recente publicado no Journal of Hand Surgery Global Online pelo Dr. Ingo Schmidt de um consultório ortopédico privado na Alemanha lança nova luz sobre este tópico através de um acompanhamento de oito anos de um paciente que foi submetido à TWA usando uma prótese de punho Classe II Maestro.
Dr. Schmidt detalha o caso extremamente raro de uma mulher de meia-idade que foi diagnosticada com tumor de células gigantes Campanaci grau II no capitato do pulso direito. O tratamento foi realizado inicialmente com curetagem intralesional e enxerto ósseo. No entanto, o paciente desenvolveu dor recorrente no punho que exigiu uma série de intervenções, incluindo fusão quadrilátera e eventual implantação de uma prótese de punho Maestro do segundo tipo. Essa prótese, conhecida pelo uso de parafusos de bloqueio, foi inserida após duas cirurgias de preservação de movimento fracassadas (fig. 1).
Aos oito anos de seguimento, o paciente desenvolveu necrose avascular completa, mas assintomática, de todos os enxertos ósseos previamente inseridos ao redor da haste capitada, sem qualquer afrouxamento significativo dos componentes do carpo (fig. 2). No entanto, em contraste com estes resultados radiográficos impressionantes, os pacientes relataram alta satisfação, bem como excelentes resultados funcionais com dor mínima durante condições de carga (fig. 3). Não são necessárias modificações no implante.
Este estudo destaca o papel crítico dos parafusos de travamento no aumento da durabilidade e funcionalidade dos TWAs. “O uso de parafusos de bloqueio melhora significativamente a longevidade da artroplastia total do punho, simulando a fixação externa ou interna de grandes defeitos em ossos longos”, disse o Dr. Schmidt.
Curiosamente, estudos de caso demonstraram que, embora os pacientes apresentassem reabsorção óssea progressiva, levando à necrose avascular da cabeça femoral, isso não se traduziu em sintomas clínicos ou declínio funcional. O paciente manteve boa função do punho, com amplitude de movimento e força de preensão comparável à do punho não afetado. Isto destaca o potencial dos parafusos de bloqueio para garantir a estabilidade mecânica dos implantes de punho, mesmo na presença de osteonecrose.
Os resultados deste relato de caso destacam a importância da seleção de um implante de punho adequado, equipado com parafuso de travamento, para pacientes submetidos à TWA. O Dr. Schmidt recomenda que dois parafusos de bloqueio do suporte minimizem as forças de cisalhamento desfavoráveis na interface implante-parafuso-osso, evitando assim o afrouxamento. Esta estabilidade é crítica, especialmente se o capitato for substituído por um enxerto ósseo, uma vez que os parafusos não bloqueados podem não proporcionar uma fixação adequada a longo prazo.
A prótese Maestro é o primeiro implante de pulso do mundo que pode fixar os componentes do carpo com parafusos de travamento. No entanto, embora o Maestro tenha superado todos os outros tipos de TWA de terceira geração (ou tipos de quarta geração, quando os implantes de silicone foram declarados os primeiros) tanto em termos de sobrevivência como de resultados funcionais, o implante foi inexplicavelmente retirado do mercado em 2018, sugerindo que o implante já não era rentável para a empresa.
Como este exemplo ilustra, o sucesso a longo prazo da TWA utilizando parafusos de bloqueio desafia preocupações anteriores sobre a durabilidade dos implantes de punho. Isto sugere que o uso adequado de parafusos de bloqueio pode prolongar significativamente a vida útil da TWA e reduzir a necessidade de cirurgia de revisão. No entanto, o Dr. Schmidt alertou que, embora os resultados atuais sejam encorajadores, o potencial para futuras flexibilizações permanece e é necessária uma monitorização contínua.
A pesquisa do Dr. Schmidt fornece informações valiosas sobre o manejo de longo prazo da TWA, particularmente na seleção de implantes e métodos de fixação. Ele destaca a necessidade de considerar parafusos de bloqueio durante a cirurgia TWA para melhorar a estabilidade do implante e os resultados do paciente. À medida que a substituição do punho continua a evoluir, estas descobertas irão informar a prática cirúrgica futura e o desenho do implante, garantindo melhores cuidados aos pacientes com doença grave do punho.
Referência do diário
Schmidt, Ingo. “O papel crítico dos parafusos de bloqueio na artroplastia total do punho: devemos modificá-los com frequência?” Journal of Hand Surgery Global Online, 2024. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2024.01.002
Sobre o autor
Dr. Ingo Schmidt Entre 1990 e 1999 completou seus estudos como cirurgião geral, cirurgião de trauma, cirurgião ortopédico, cirurgião de mão e cirurgião ortopédico no Hospital Universitário Friedrich Schiller Jena (Alemanha). Durante esse período, ele desenvolveu e patenteou um novo microfixador dinâmico externo para a mão, com opções para tendência ligamentar, alongamento ósseo (extensão óssea) e alongamento externo passivo para contraturas de tecidos moles, como contratura da aponeurose palmar (PMID 8585344_1995 e 33173674_2020) no cenário de fraturas intra-articulares altamente cominutivas. Em 1994, recebeu o título de MD por seus estudos eletromiográficos após ruptura do tendão proximal do bíceps (PMID 7502385_1995). Dr. Schmidt então se especializou na área de substituição total da articulação da mão. Ele é um especialista reconhecido internacionalmente em artroplastia total do punho, tem muitas publicações e apresentações valiosas em conferências e seminários e atua como revisor de diversas revistas científicas altamente conceituadas.
