Um novo estudo sugere que as diferenças entre dois exames de sangue amplamente utilizados para a saúde renal podem ser um sinal de alerta precoce de consequências graves, incluindo insuficiência renal, doenças cardíacas e morte.
Durante anos, os médicos confiaram em um marcador sanguíneo chamado creatinina para estimar a capacidade dos rins de filtrar os resíduos produzidos pela atividade muscular. Diretrizes médicas recentes também recomendam a medição da cistatina C, uma pequena proteína produzida por todas as células do corpo, como outra forma de avaliar a função renal. Como os dois marcadores são afetados por processos biológicos diferentes, o uso dos dois em conjunto pode fornecer uma imagem mais clara da saúde renal e dos riscos futuros do que qualquer um dos testes isoladamente.
Dois testes, um envolvendo lacunas
Pesquisadores da NYU Langone Health descobriram que grandes diferenças entre os resultados de creatinina e cistatina C são comuns, especialmente entre pessoas que já têm a doença. Numa grande análise internacional, mais de um terço dos pacientes hospitalizados apresentaram resultados de cistatina C que indicavam que a função renal era pelo menos 30% pior do que o indicado pelos níveis de creatinina. Os pesquisadores dizem que essa lacuna pode indicar doenças subjacentes que, de outra forma, passariam despercebidas.
“Nossas descobertas destacam a importância de medir a creatinina e a cistatina C para realmente entender o quão bem os rins estão funcionando, especialmente em adultos mais velhos e mais doentes”, disse Morgan Grams, MD, co-autor correspondente do estudo. “A avaliação de ambos os biomarcadores poderia identificar mais pessoas com função renal pior e identificá-las mais cedo no processo da doença, cobrindo os pontos cegos de qualquer um dos testes”.
A pesquisa foi publicada em Jornal da Associação Médica Americana e apresentado na reunião anual da Semana do Rim da Sociedade Americana de Nefrologia.
Por que o teste renal é mais importante que o diagnóstico
Medições precisas da função renal são críticas não apenas para detectar doenças, mas também para determinar a dosagem segura do medicamento. A função renal ajuda a orientar a dosagem de tratamentos contra o câncer, antibióticos e muitos medicamentos comumente prescritos, disse Grams, professor de medicina Susan e Morris Mack na NYU Grossman School of Medicine.
Num estudo separado divulgado no mesmo dia, a mesma equipa de investigação relatou que a doença renal crónica afecta agora mais pessoas em todo o mundo do que nunca e tornou-se a nona principal causa de morte em todo o mundo. Grams observou que melhores ferramentas de detecção precoce poderiam permitir que os pacientes iniciassem o tratamento mais rapidamente e reduzir a necessidade de medidas extremas, como diálise ou transplantes de órgãos. Ela também é professora do Departamento de Saúde da População da NYU Grossman School of Medicine.
Análise Global em Grande Escala
Para o estudo atual, os pesquisadores revisaram registros médicos, resultados de exames de sangue e informações demográficas de 860.966 adultos de seis países diferentes. Todos os participantes tiveram creatinina e cistatina C dosadas no mesmo dia e foram acompanhados por uma média de 11 anos. A análise levou em consideração fatores que podem afetar esses marcadores, mas não estão diretamente relacionados à função renal, incluindo tabagismo, obesidade e histórico de câncer.
O estudo, realizado através do International Chronic Kidney Disease Outcomes Consortium, é a maior investigação até à data sobre como as diferenças entre os dois testes se relacionam com os resultados de saúde a longo prazo. A Aliança foi formada para melhorar a compreensão da doença renal crónica e apoiar uma definição globalmente consistente da doença e dos seus riscos.
Maior risco está associado a diferenças maiores
O estudo descobriu que as pessoas cujos resultados de cistatina C mostraram uma taxa de filtração renal pelo menos 30% menor do que os resultados de creatinina enfrentaram riscos significativamente maiores de morte, doenças cardíacas e insuficiência cardíaca. Eles também têm maior probabilidade de desenvolver doença renal crônica grave que requer diálise ou transplante de órgãos. Padrão semelhante foi observado em 11% dos pacientes ambulatoriais e indivíduos que pareciam saudáveis no momento do teste.
Grams observou que o teste de cistatina C foi recomendado pela primeira vez em 2012 pela organização internacional Kidney Disease – Improving Global Outcomes. Apesar desta orientação, uma pesquisa de 2019 mostrou que menos de 10% dos laboratórios clínicos nos Estados Unidos realizam testes internamente. Desde então, duas das maiores empresas laboratoriais, Quest Diagnostics e Labcorp, prestam este serviço.
“Esses resultados ressaltam a necessidade dos médicos aproveitarem o fato de que cada vez mais hospitais e prestadores de cuidados de saúde estão começando a oferecer testes de cistatina C”, disse o coautor correspondente do estudo, Josef Coresh, MD, PhD, diretor do Institute for Optimal Aging da NYU Langone. “Caso contrário, os médicos podem perder informações valiosas sobre a saúde dos seus pacientes e problemas médicos futuros”.
Coresh, que também é Professor Terry e Mel Karmazin de Saúde da População na NYU Grossman School of Medicine, observou que menos de 1% dos americanos hospitalizados que participaram do estudo receberam um teste de cistatina C.
Apoio à pesquisa e contribuidores
A pesquisa foi financiada pela bolsa R01DK100446 do National Institutes of Health e pela National Kidney Foundation.
Michelle Estrella, MD, MHS, da Universidade da Califórnia, São Francisco, é a primeira autora do estudo, e Kai-Uwe Eckardt, MD, da Charite-Universitatsmedizin em Berlim, Alemanha, é o autor sênior do estudo. Juntamente com Grams e Coresh, co-líderes do Chronic Kidney Disease Outcomes Consortium, os colaboradores da NYU Langone incluem Shoshana Ballew, PhD; Yingying Sang, MS; e Aditya Surapaneni, PhD. Outros investigadores provêm de instituições dos Estados Unidos, Europa, Ásia e Austrália, reflectindo o âmbito global do esforço de investigação.
